LES POINTS CLÉS
La prostate est une glande qui entoure l’urètre, canal conduisant l’urine de la vessie à la verge. Elle produit le liquide dans lequel baignent les spermatozoïdes. L’hypertrophie ou adénome de la prostate correspond à une augmentation bénigne de son volume. Elle est très fréquente chez l’homme.
> LES SIGNES
Au début, le besoin urinaire se fait plus fréquent (y compris la nuit), et il devient plus difficile de se retenir d’uriner en cas de besoin. Au bout de quelques années, le jet urinaire devient plus faible car la prostate gêne son écoulement. La vessie “se fatigue” et n’arrive plus à se contracter correctement. Il y persiste une certaine quantité d’urines : la vessie va se remplir encore plus vite et accentuer encore l’envie d’uriner.
NB. Les signes ne sont pas proportionnels à la taille de la prostate.
> LES CAUSES
Avec l’âge, la prostate augmente souvent de volume et devient moins souple. Bien que ces modifications soient présentes chez la plupart des hommes à partir d’un certain âge, elles n’entraînent pas toujours de signes.
> LES COMPLICATIONS
La mauvaise vidange de la vessie favorise :
- des fuites urinaires
- des infections urinaires
- la formation de calculs (par stagnation)
- la dilatation des reins (et l’insuffisance rénale)
- la rétention aiguë d’urines (tout à coup, l’urine ne s’évacue plus.
La vessie se distend et entraîne une douleur très vive. Dans ce cas, un sondage urinaire doit être réalisé en urgence).
> L’ÉVOLUTION
Le volume de la prostate augmente peu à peu et peut entraîner une gêne croissante pour uriner.
LA PRISE EN CHARGE
> LE DIAGNOSTIC
Il repose sur les signes urinaires et le toucher rectal (le médecin évalue le volume et la consistance de la prostate). Parfois, une prise de sang peut être utile pour évaluer la fonction rénale et/ou la présence d’un cancer de la prostate. Une échographie peut permettre d’évaluer le retentissement de l’adénome sur les reins et la vessie.
Enfin, divers examens peuvent être utiles à l’urologue pour la prise en charge :
• la débitmétrie (évaluer la qualité de la miction)
• l’échographie prostatique (en cas de chirurgie).
> LE TRAITEMENT MÉDICAL
Il vise à réduire la gêne. Il est proposé en 1ère intention en l’absence de complications.
Il existe trois principales classes de médicaments :
– les alpha-bloquants ( risque d’effet hypotension, d’absence d’éjaculation)
– les inhibiteurs de la 5 alpha-réductase (risque de troubles de l’érection et de la libido)
– la phytothérapie (serenoa repens).
> LA CHIRURGIE
Elle se justifie en cas de complications ou d’échec du traitement médical. Elle consiste à enlever tout ou une partie de l’adénome de la prostate via différentes techniques, le choix de l’une ou l’autre dépendant du volume de la prostate:
- La résection trans-urétrale de prostate (TURP), technique la plus efficace. Mais elle est associée parfois à des complications irréversibles (ex : troubles de l’érection, éjaculation retrograde).
- L’incision transruétrale de la prostate (ITUP).
- La chirurgie “ouverte”.
- La thermothérapie par micro-ondes : elle réduit le volume de la prostate par la chaleur. Elle est moins efficace que la TURP mais comporte moins de complications.
- Le laser (en cours d’évaluation).